Ce este terapia injectare cu PRP?

 Conf. Univ. Dr. Dan-Eugen COSTIN

Medic specialist medicină fizică și reabilitare

Medic primar medicină sportivă

          PRP reprezintă plasma îmbogațită cu trombocite. Plasma reprezintă aspectul lichid al sângelui care conține toate elementele celulare, cum sunt celulele albe sau roșii, dar și trombocitele. În termeni simpli, trombocitele reprezintă 10% din componentele celulare ale sângelui. În PRP, concentrația de trombocite este de 90%. De aceea, prin definiție PRP înseamnă plasmă îmbogațită cu trombocite.

           PRP este o fracțiune de sânge integral, care este centrifugat pentru a se obține un număr crescut de trombocite și o mare varietate de factori de creștere, cum ar fi:

• factorul de crestere derivat plachetar (PDGF)
• factorul de crestere al endoteliului vascular (VEGF)
• factorul de crestere transformator beta (TGF – B)
• factorul de crestere al fibroblastelor (FGF)
• factorul de crestere insulin-like (IGF)

            Ce este special la trombocite?  

            Conținutul bogat în granule, care la rândul lor contin factori de creștere, eliberați prin activarea trombocitelor, reprezintă cheia inițierii procesului de reparare și vindecare a țesuturilor.

           Ce reprezintă terapia cu PRP?

           Plasmafereza reprezintă un tratament non-chirurgical de vindecare, folosită în foarte multe domenii, inclusiv în ortopedie, medicină sportive, reumatologie și medicină de recuperare (medicină fizică și de reabilitare). Practic PRP este injectată în regiunea afectată pentru a stimula și a spori procesul de vindecare.

            PRP este sângele propriu al pacientului modificat prin centrifugare cu scopul de a produce mega doze din „ingredientele” necesare procesului de  vindecare, care sunt stocate în trombocitele noastre.

             Infiltrația cu PRP (plasma îmbogățită cu trombocite) acționează conform sistemului natural de vindecare al organismului. Avantajul este dat de concentrația foarte mare de trombocite, care odată injectate eliberează factori de creștere, ce inițiază și amplifică procesul de vindecare.

              Trebuie știut că:

• Se folosește în ortopedie din 1990.
• Raționamentul folosirii infiltrațiilor cu PRP este de a iniția și accelera procesul natural de vindecare și regenerare a țesuturilorprin eliberarea factorilor de creștere derivati din trombocite, direct, la nivelul țesutului afectat.
• Interesul la nivel mondial în aceasta tehnologie biologică, a crescut recent brusc.
• Știința de bază și datele preclinice, susțin utilizarea PRP pentru o varietate de leziuni și tulburări legate de sporturi.
• Ingineria biologică este un domeniu cu o evoluție rapidă în medicina sportive, ortopedie și nu numai în aceste specialități. Instrumentul biologic ideal ar fi eficient, simplu de utilizat, ieftin, sigur si disponibil imediat la punctul de îngrijire. PRP indeplineste multe dintre aceste criterii. 

                 Ce afecțiuni pot fi tratate cu PRP?

              Conform studiilor actuale, leziunile părților moi și leziunile de cartilaj sunt receptive la tratamentul cu PRP. Aceste afecțiuni sunt:

• tendinitele (epicondilita, tendinita plantara, achileana, rotuliana, etc),
• tendinoza,
• rupturile de tendon,
• leziuni degenerative tendinoase,
• rupturi musculare,
• leziuni de cartilaj (artroza).

         PRP are indicație postoperator în:

• sutura de menisc,
• ligamentoplastie,
• suturi/reinsertii tendinoase (coafa muschilor rotatori, Bankard, tendon achilean, tendon rotulian, cvadrigeminal, etc).
• este indicată în toate stadiile de artroză, în special după artroscopia necesară tratării
• leziunilor degenerative de menisc,
• sinovitei cronice
• leziunilor instabile de cartilaj articular.

                    Cum vindecă terapia cu PRP?

          Factorii de creștere sunt eliberați din cantitățile mari de trombocite activate, la locul leziunii. Acest lucru duce la o reacție inflamatorie indusă, care iniîiază o cascadă puternică de reacții necesare procesului de vindecare.

          Factorii de creștere stimulează fluxul de sânge, promovează formarea matricei, care este „baza” tuturor țesuturilor moi, restaurând  tendoanele și ligamentele, care au fost anterior compromise și „înăsprește” cartilajul pentru a deveni mai ferm și mai elastic.

                    Terapia cu PRP prezintă riscuri?

         În terapia cu PRP riscul de infecție este minim. Toate kiturile existente pe piață, oferind tehnici de recoltare, centrifugare și injectare care respectă regulile de asepsie.
         Tratamentul cu PRP nu este o metodă de dopaj, lucru certificat de Agenția Mondială Anti-Doping (WADA – World Anti-Doping Agency – 1999) încă din 2009, deci este o metodă foarte eficientă și sigură și pentru sportivii de performanță
         În USA, tratamentul cu PRP a fost acceptat fără controverse în Liga Nationala de Fotbal în Asociația Națională de Baschet și în Liga majoră de baseball de foarte mulți ani.

                      De câte injectări este nevoie?

               În general sunt necesare între 1-3 proceduri, în funcție de tipul de afecțiune, de gradul de afectare al structurilor și timpul scurs de la apariția leziunii.

                În cazul în care sunt necesare mai multe injectări, timpul necesar între proceduri este de 1-3 săptămâni.

Exemplu:

• Tendinite moderate(durere moderată, semne inflamatorii minime, durată maxim 1-2 luni): 1 injectare.
• Tendinite puternice(durere puternică, semne inflamatorii prezente, durată peste 2 luni): 3-5 injectări
• Postoperator(ligamentoplastie, sutura menisc, reinserție coafa rotatorie, instabilități umăr, cot, genunchi, gleznă, suturi/ reinserții tendinoase): 1-2 injectări la 14 de zile postoperator.
• Artroza, indiferent de stadiu: 3 injectari. Eficacitatea terapiei scade odată cu avansarea gradului de artroză.

                 La ce ne așteptăm după terapia cu PRP?

           Pentru primele 48 de ore, ”umflarea” și disconfortul sunt tipice în zona injectată. Prin urmare, toți pacienții ar fi de preferat să primească un tratament pentru a controla durerea după PRP și o pungă cu gheață este necesara după injectare în primele 3-4 zile (3-4 aplicații/zi a cate 15-20 de minute). Din ziua a V-a și uneori chiar mai repede, aceste simptome vor disparea. În acest moment, terapia fizică este inițiată pentru a optimiza efectul injectarii cu PRP. La o lună de la tratament, leziunile părților moi trebuie reevaluate ecografic pentru a cuantifica rata de vindecare. Leziunile de cartilaj tratate prin 3 injectari cu PRP sunt reevaluate prin RMN la 1 an de la tratament.

         Care este evoluția proceului de vindecare în terapia cu PRP

      Procesul de vindecare se realizeaza in trei etape:

1. Etapa inflamatorie– apare imediat după infiltrație și până la 72 ore după. În această perioadă, pacientul poate suferi o amplificare a durerii, datorită inflamației ce se produce la nivel local;
2. Proliferarea celulară– această a doua etapă din procesul de vindecare este foarte importantă datorită numărului foarte mare de celule noi ce se formează în perimetrul țesutului lezat, datorită numărului mare de factori de creștere eliberați;
3. Remodelarea țesutului– această ultimă etapă de vindecare, este reprezentată de diferențierea celulelor nou-formate, celule ce iau locul celulelor distruse în urma leziunii, formând astfel tesut nobil.

                        Concluzii

           Succesul terapiei PRP este încă pus sub semnul întrebării la noi în țară, deși, în ultima vreme, pe plan internațional au apărut tot mai multe dovezi științifice ce ne demonstrează eficiența acestei terapii.

            Riscurile asociate acestei terapii sunt minime.

            Pot exista durere crescută la locul injectării, dar incidența altor probleme – infecție, leziuni tisulare, leziuni ale nervilor – pare a nu fi diferită de cea asociată injecțiilor cu cor